La artrosis de las articulaciones (también en la literatura se pueden encontrar los nombres de "artrosis deformante", "osteoartritis" u "osteoartritis") es un proceso degenerativo crónico de los tejidos articulares, en el que, debido a procesos distróficos, con el tiempo, el cartílago que cubre las superficies articulares se destruye, además, los procesos degenerativos pueden cubrir la cápsula articular y el propio tejido óseo, provocando deformaciones óseas.
Tipos de artrosis de las articulaciones.
En general, el término "artrosis" se usa para referirse a un grupo bastante grande de enfermedades de diferentes articulaciones, el mecanismo de desarrollo de tales patologías puede diferir hasta cierto punto. Muy a menudo, puede encontrar artrosis de articulaciones grandes, este grupo de enfermedades incluye:
- gonartrosis: una lesión deformante de la articulación de la rodilla;
- coxartrosis: una patología de la articulación de la cadera;
- artrosis de la articulación del hombro;
- artrosis de la articulación del codo, etc.
Con menos frecuencia se desarrolla artrosis de pequeñas articulaciones: manos (más a menudo interfalángicas y metacarpofalángicas) y pies. Además, se distingue la espondiloartrosis, una lesión distrófica de las articulaciones intervertebrales, que se conoce como enfermedades de la columna vertebral, a pesar del mecanismo de desarrollo similar a otros tipos de artrosis. En el caso de que la patología se haya extendido a varias articulaciones, podemos decir sobre artrosis generalizada o poliartrosis.
En medicina, se acostumbra distinguir dos tipos principales de artrosis de las articulaciones, según el mecanismo de su desarrollo. La artrosis primaria (también llamada idiopática) es una patología que se desarrolla principalmente en los tejidos de la articulación, fuera de cualquier desviación en el trabajo sistémico del cuerpo. La artrosis primaria se caracteriza por un aumento de los procesos degenerativos en el tejido cartilaginoso simultáneamente con una violación de su restauración.
La artrosis secundaria es el resultado de una lesión en la articulación debido a un traumatismo (artrosis traumática). Además, ciertos procesos patológicos en el cuerpo, en particular, los trastornos del metabolismo mineral y otros, pueden conducir al desarrollo de artrosis secundaria.
A una edad temprana, por regla general, se detecta artrosis traumática. En pacientes de edad avanzada, en algunos casos, no es posible distinguir entre daño articular primario y secundario, tan estrechamente relacionados están muchos procesos patológicos en el cuerpo.
¿Por qué se desarrolla la artrosis?
A pesar de que todavía no existe un consenso sobre la causa exacta del desarrollo de la artrosis, los científicos conocen los factores que contribuyen a los cambios patológicos en los tejidos de la articulación. La razón principal del desarrollo de la artrosis idiopática de las articulaciones es una variedad de factores de naturaleza hereditaria y genética. En primer lugar, este grupo incluye características congénitas de la composición de los tejidos de la articulación, que contribuyen a una destrucción más intensa de lo normal del cartílago y su recuperación demasiado lenta. Además, los factores hereditarios pueden incluir una variedad de defectos congénitos y deformidades del sistema osteoarticular (displasia de las articulaciones, su excesiva movilidad, deformidades de la columna, pies, manos, etc. ), por lo que una excesiva o no fisiológica se coloca carga en ciertas articulaciones. , por qué las superficies articulares pueden desarrollarse incorrectamente, deformarse y el cartílago que las cubre: colapso;
Las siguientes razones pueden conducir al desarrollo de artrosis secundaria de las articulaciones:
- El daño mecánico a las articulaciones es el resultado de ciertas influencias mecánicas que conducen a una violación de la integridad anatómica de las estructuras que forman la articulación. El grupo de lesiones mecánicas incluye lesiones, intervenciones quirúrgicas, actividad física excesiva y deportes;
- enfermedades de las articulaciones: en primer lugar, patologías de naturaleza inflamatoria;
- trastornos metabólicos que conducen a cambios en la composición del cartílago que cubre las superficies articulares, por lo que se vuelve más vulnerable, se descompone más rápido y se recupera más lentamente;
- algunas enfermedades de las glándulas endocrinas, que también pueden provocar trastornos metabólicos;
- una serie de patologías autoinmunes en las que las células del sistema inmunológico atacan los propios tejidos del cuerpo, en este caso, los tejidos de las articulaciones, provocando destrucción;
- patologías vasculares, cuyo resultado es un suministro de sangre insuficiente a los tejidos y el desarrollo de procesos distróficos en ellos.
¿Cómo se desarrolla la artrosis de las articulaciones?
Se cree que el primer proceso destructivo en la articulación en la artrosis de las articulaciones es la derrota del cartílago. Comienza con una violación de la microcirculación en los capilares del periostio, ubicado debajo del cartílago que cubre la superficie articular del hueso. Normalmente, los nutrientes en el tejido del cartílago provienen tanto del líquido articular como del tejido óseo adyacente. Cuando se altera la circulación sanguínea en los vasos del periostio, se altera la nutrición del cartílago. Poco a poco, el tejido cartilaginoso pierde su elasticidad natural, se vuelve más delgado, su superficie se vuelve desigual, pueden aparecer microfisuras y tubérculos en él, interrumpiendo el deslizamiento de las superficies articulares entre sí. La composición del líquido sinovial cambia inevitablemente.
Con los movimientos en la articulación, el dolor, los crujidos, los clics comienzan a molestar. Con el tiempo, la patología progresa, el rango de movimiento en la articulación disminuye, el espacio articular se vuelve más estrecho, el cartílago en las partes sobresalientes de las superficies articulares puede adelgazarse hasta desaparecer por completo y se forman osteofitos en los bordes de las superficies articulares. .
El mecanismo descrito es característico principalmente de la artrosis senil, que se desarrolla gradualmente con el tiempo. El mecanismo de desarrollo de otras formas de artrosis, por ejemplo, postraumático, posoperatorio, posinfeccioso, asociado con trastornos metabólicos, puede ser ligeramente diferente, pero en general, los cambios en la articulación con tales patologías serán idénticos a la artrosis senil. .
El grado de artrosis y sus manifestaciones.
Las manifestaciones específicas del proceso patológico, su gravedad dependen en gran medida de la intensidad del proceso destructivo en la articulación, la cantidad de tejido involucrado en él. Sin embargo, existen dos síntomas clínicos principales característicos de la artrosis en cualquier etapa. En primer lugar, es un dolor articular. Además, la disminución de la movilidad articular es motivo de preocupación.
En nuestro país es habitual distinguir los grados de artrosis de acuerdo con la clasificación clínica y radiológica adoptada en 1961.
Artrosis de las articulaciones 1 grado- la etapa inicial del desarrollo del proceso patológico.Su síntoma principal son los movimientos articulares rígidos por la mañana, después del descanso. Una vez que el paciente comienza a moverse, la rigidez desaparece. En las articulaciones, puede haber alguna alteración de la movilidad, los dolores leves pueden molestar después de estar en reposo, durante los primeros movimientos. A menudo se notan grietas en las articulaciones. Sin embargo, no hay dolor pronunciado después de realizar movimientos normales, el dolor puede aparecer solo con una carga claramente excesiva en la articulación y, después del descanso, desaparece por sí solo.
El examen de rayos X de la articulación afectada no muestra cambios pronunciados en las estructuras anatómicas; en algunos casos, puede haber un ligero estrechamiento del espacio articular o la presencia de crecimientos óseos únicos y de pequeño tamaño a lo largo de los bordes de la superficie articular .
Debido a la ausencia de dolor obvio y trastornos del movimiento en la articulación, los pacientes rara vez buscan ayuda médica en esta etapa del desarrollo de la enfermedad.
2 grado de artrosis: la progresión de la enfermedad.Se manifiesta por la aparición de dolor agudo severo, así como un crujido distintivo, haciendo clic en la articulación durante los movimientos en ella. El rango de movimiento en la articulación es significativamente limitado, por lo que, si hablamos de la derrota de una articulación grande, es posible el desarrollo de un acortamiento funcional de la extremidad. Los dolores molestan por la mañana, inmediatamente después de despertarse, como en la primera etapa de la artrosis, pero a diferencia de ella, son más intensos, más largos, a menudo se convierten gradualmente en dolores diurnos. Estos últimos se forman durante el día, cuando el trabajo mecánico en la articulación disminuye gradualmente la capacidad de amortización del cartílago. En esta etapa, hay una destrucción bastante significativa de la articulación, deformaciones de los huesos que la forman. La meteosensibilidad de la articulación puede ser inquietante: la aparición o intensificación significativa del dolor en ella cuando cambia el clima, que se asocia con una disminución de las propiedades compensatorias de los tejidos articulares y su capacidad para regular la presión intraarticular durante las fluctuaciones atmosféricas. presión.
El examen de rayos X muestra un estrechamiento significativo de la brecha articular, un número significativo de crecimientos óseos. El tejido óseo en la zona pericartilaginosa está esclerosado debido a procesos distróficos pronunciados; se pueden formar cavidades quísticas en él.
En esta etapa de la enfermedad, la capacidad de trabajo del paciente disminuye; no puede realizar una serie de trabajos debido al dolor intenso durante los movimientos de la articulación afectada o su contractura.
La artrosis de las articulaciones de tercer grado corresponde a la etapa avanzada del proceso patológico.El dolor es constantemente perturbador, tanto durante el movimiento como en un estado de reposo completo, que se asocia con una serie de factores: inflamación de los tejidos articulares, deformación de las superficies articulares, espasmo muscular a su alrededor. La gama de movimientos es muy limitada, en algunos casos son generalmente imposibles. El movimiento en la articulación afectada se acompaña de un fuerte crujido, audible no solo para el paciente, sino también para quienes lo rodean. La articulación en esta etapa se deforma significativamente, el líquido se acumula en la cápsula articular debido al intenso proceso inflamatorio. Se desarrolla una meteosensibilidad severa: intensificación del dolor debido a los cambios climáticos. Los músculos en el área de las articulaciones grandes son espasmódicos, debido a la falta de movilidad, se puede desarrollar su atrofia. Con la artrosis del tercer grado de las articulaciones de la rodilla, se puede notar la curvatura de las piernas: varo (en forma de letra "O") o valgo (en forma de letra "X").
Las imágenes de rayos X revelan una ausencia casi completa del espacio articular, las superficies articulares están significativamente deformadas y grandes crecimientos óseos se encuentran en sus bordes. Las estructuras intraarticulares (meniscos, ligamentos) se destruyen, el tejido óseo se esclerosó. Los tejidos alrededor de la articulación están calcificados, los ratones articulares pueden aparecer en la cavidad articular: fragmentos de tejido óseo.
Con la artrosis de las articulaciones de tercer grado, hay una disminución persistente en la capacidad de trabajo del paciente, su discapacidad.
4 grado de artrosis: la etapa de destrucción completa de la articulación afectada.Su "bloqueo" se desarrolla: la imposibilidad de incluso los más mínimos movimientos debido al dolor severo. El dolor no se puede aliviar ni siquiera con analgésicos potentes no narcóticos, no se alivian con procedimientos de fisioterapia. Con la derrota de las articulaciones de la rodilla, el paciente pierde la capacidad de moverse de forma independiente. La inflamación intensa en los tejidos de la articulación puede provocar la fusión de la articulación (anquilosis) o la formación de articulaciones falsas (neoartrosis).
En la radiografía se aprecia la esclerosis más fuerte de los huesos que forman la articulación, su fusión, un gran número de osteofitos y una intensa calcificación de los tejidos articulares.
¿Cómo se trata la artrosis?
El alcance de las medidas terapéuticas para el tratamiento de la artrosis de las articulaciones depende de la etapa de la enfermedad y la prevalencia del proceso patológico. Hay un patrón simple: cuanto antes se inicie el tratamiento de la artrosis, más efectivo será. Por lo tanto, es muy importante consultar a un médico de manera oportuna, ante los primeros signos de malestar en el área de la articulación, ante la menor rigidez matutina o la aparición de un crujido durante los movimientos. En las etapas iniciales del proceso patológico, es efectivo tomar complejos de vitaminas y minerales y condroprotectores, medicamentos que mejoran el metabolismo en el tejido del cartílago y su estructura. Por ejemplo, un medicamento cuyo ingrediente activo es el sulfato de glucosamina cristalino, un componente natural del cartílago sano. Estimula la producción de proteoglicanos y al mismo tiempo inhibe los procesos de destrucción del tejido cartilaginoso.
Una buena adición a las medidas enumeradas para tratar la artrosis serán los ejercicios de fisioterapia, las técnicas de fisioterapia, es importante tener una buena dieta con una cantidad suficiente de proteínas y grasas en la dieta. Las medidas terapéuticas y profilácticas oportunas permiten no solo eliminar el dolor y la incomodidad, sino también prevenir la progresión de la enfermedad, la transición de la patología a etapas más graves.
La artrosis de segundo y más grave grado no se puede curar por completo. En estas etapas, el tratamiento de la artrosis se reduce a la eliminación o reducción del dolor, así como a la supresión de la inflamación en los tejidos de la articulación. Para aliviar el dolor, se utilizan fármacos antiinflamatorios no esteroideos y analgésicos no narcóticos, en forma de agentes locales (ungüentos, geles con efecto anestésico y antiinflamatorio), así como fármacos sistémicos. Se juega un papel importante al aliviar la carga sobre la articulación enferma, lo que permite reducir el daño mecánico a las superficies articulares.
Una vez que se elimina el dolor agudo, una tarea importante es normalizar los procesos metabólicos en el tejido cartilaginoso, ralentizar los procesos destructivos en él, para lo cual también se recomienda tomar medicamentos condroprotectores. Además, los fármacos que estimulan la microcirculación tisular han demostrado su eficacia. En la etapa de remisión de la artrosis (en ausencia de dolor intenso), los ejercicios de fisioterapia y la fisioterapia son útiles, lo que reducirá la probabilidad de otra exacerbación y reducirá la necesidad de analgésicos y AINE.
La lista de medidas fisioterapéuticas en el tratamiento de la artrosis de las articulaciones incluye electroforesis, exposición a ultrasonidos, radiación y terapia magnética. La condición más importante para la efectividad de tales medidas es la realización del tratamiento fisioterapéutico de la artrosis solo durante el período fuera de la exacerbación de la enfermedad; de lo contrario, existe una alta probabilidad de activar el proceso inflamatorio y aumentar el dolor.
¿Cómo tratar la artrosis en la cuarta etapa de la enfermedad? Los tejidos de la articulación en esta etapa están prácticamente destruidos, la única solución efectiva es la intervención quirúrgica, durante la cual la articulación dañada se reemplaza con una endoprótesis especial. No siempre, una operación de este tipo le permite restaurar completamente el rango de movimiento en la articulación, sin embargo, después de completar el período de recuperación, el paciente puede regresar a la vida activa, trabajar y deshacerse del dolor.
La artrosis, cuyos síntomas y tratamiento se describen en este artículo, es una patología grave que puede conducir a una discapacidad, reduciendo significativamente la calidad de su vida. El tratamiento oportuno puede ralentizar significativamente la progresión de la enfermedad, evitar el desarrollo de complicaciones graves y mantener la actividad y la capacidad de trabajo del paciente.